Method for Essential Capability & Creativity

全国統一小学生テスト お申し込みフォーム

《 2017年6月4日(日)実施 》



※下記項目はすべて必須項目です。以下の個人情報の取り扱いについてをご確認の上、お申し込みください。
《個人情報の取り扱いについて》 個人情報は、全国統一小学生テストを主催します株式会社ナガセとそのグループ会社である株式会社四谷大塚、テストを実施する誉田進学塾グループが厳重に管理し、以下の目的に利用させていただきます。(1)お預かりした個人情報は、全国統一小学生テストの運営実施及び成績処理で利用させていただくほか、個人を特定しない形での各種分析に利用させていただきます。(2)誉田進学塾グループから株式会社ナガセ・株式会社四谷大塚以外の第三者に情報提供することは致しません。(3)株式会社ナガセ・株式会社四谷大塚より、ご参考となる各種教材・イベント・サービスに関するご案内や、入試結果調査等のアンケート調査をさせていただく場合がございます。(4)成績優秀者についてはその栄誉をたたえ、新聞・ホームページ等に氏名、都道府県・市町村および成績等を掲載し表彰します。以上をご了解の上、受験していただきますようお願いいたします。


受験生氏名
(漢字)
 
受験生氏名フリガナ  
性別    
学年・小学校名   小学校
生年月日  
 
保護者氏名  
保護者氏名フリガナ  
電話番号  
郵便番号   (住所が自動で表示されます。文字化けしてしまう場合は、消して手入力してください)
住所   ※結果を郵送でお送りいたします。お間違えの無いようご注意下さい。
メールアドレス   ※受験登録の確認メールをお送り致します。(※info@jasmec.co.jp のアドレスから送信します)
携帯電話・スマートフォンのアドレスを登録する場合は、上記アドレスからのメールを受信できるよう受信設定をご確認ください。
メールアドレス
確認入力
 
 
当塾在籍または卒業の
兄弟姉妹・保護者
  ご家族に誉田進学塾の在籍生または卒業生はいらっしゃいますか。
なし あり (氏名
現在の在籍塾   現在お通いの塾があればご入力ください。 (勧誘等を行うことは一切ありません)
なし あり (塾名
中学受験のご予定
  中学受験について、現時点でのご予定をお選びください。
私立中学(および公立中高一貫校)を受験する予定
公立中高一貫校だけを受験する予定   中学受験しない予定   検討中
入塾のご希望
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ご希望の受験会場を
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保護者向け研究会  
会場と参加予定人数をご登録ください。
会場により内容が異なります。
 


小さいお子様をお連れの場合、お子様をふくめての
参加人数をご登録ください。
 


午前と午後の両方に参加をご希望の方は、午前会場に
お申し込みの上、お電話にてご連絡ください(043-292-6830)。


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